福建省医保局最新疫情(福建医保最新消息)

福州职工医保一年报销上限

福州职工医保一年比较高报销额度可达68万元，具体构成及特殊病种报销规则如下：基础报销与大额补助的封顶线住院基本医保封顶线为14万元 。该额度覆盖参保职工因疾病或意外住院产生的合规医疗费用 ，包括床位费 、药品费
、检查费等
，超出部分需通过其他途径解决
。职工大额医疗费用补助封顶线为54万元，报销比例为95%。

起付标准：通常为2000元以上（部分地区可能不同） ，比较高支付限额：在职职工年度比较高支付限额为2000元至5000元不等，退休人员略高 。住院：一级医院：在职职工报销比例为90%至97%
，退休职工为93%至97%。二级医院：在职职工报销比例为87%至95%，退休人员为92%至97%
。

报销上限：各地市限额不同 ，例如福州为30000元/年。厦门市厦门市执行独立政策
，报销规则如下：起付线：年度累计500元 。报销比例：在职职工：三级医院报销比例70%，二级医院80% ，一级医院90%
。退休职工：三级医院报销比例80%
，二级医院85%，一级医院95%。报销上限：25000元/年 。

福州市灵活就业职工基本医疗保险每年普通门诊报销额度比较高支付限额为20 ，000元
，具体政策如下：起付线标准年度内普通门诊医疗费用需先自付800元（即起付线），超出部分方可纳入报销范围
。例如 ，若年度内普通门诊总费用为5
，000元，则需先扣除800元 ，剩余4，200元按比例报销。

部分病种报销上限为6000元
，具体病种需借鉴政策文件 。签约家庭医生优惠：签约家庭医生的参保人员，在签约的基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时 ，报销比例在原有基础上提高五个百分点
，即达到65%
。年度比较高支付限额：年度比较高支付限额为120000元。

含）以下的住院和门诊特殊病种医疗费用，理赔比例90% ，实行“一站式”结算 。其他说明普通门诊和特殊病种均设400元/人的年度自付限额
。慢性病门诊用药（如高血压 、糖尿病）报销比例统一提升至70%-75%
，部分地区可达80%。以上政策适用于2025年福州市职工医保参保人员，具体执行以当地最新规定为准 。

医保局通知:全面取消医院结款权限!

“全面取消医院结款权限 ”这一说法并不准确 ，实际情况是医保基金与企业直接结算货款
，医院不再直接参与货款结算环节。具体分析如下：政策背景与目的 从医用耗材带量采购开始，回款问题就成为企业难题
。此前 ，医院回款周期长
，企业资金压力大，影响企业运营和创新投入。

“全面取消医院结款权限
”这一说法不准确 ，实际情况是医保基金与企业直接结算货款，医院不再直接参与货款结算环节 。具体分析如下：政策背景与目的长期以来
，医保、医院
、企业之间存在“三角债”难题，医院回款慢成为企业最大困扰
。

0月1日起 ，湖南省全省范围内实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算
，取消了医院对这部分货款的回款权，但非集中带量采购的医药货款仍由医疗机构与医药企业自行结算（已全面开展医保基金直接结算医药货款试点的地区除外）。

福州医保年底什么时候停止结算

〖壹〗、福州医保2025年度年终结转期间 ，医保结算服务信息系统将于2025年12月31日21时起暂停
，至2026年1月1日8时恢复 。以下是关于福州医保年底相关安排的具体说明：医保结算暂停时间及影响根据福建省医保局统一部署及福州市相关通知，在2025年度年终结转期间 ，医保结算服务信息系统将暂停运行
。

〖贰〗 、系统维护与结算导致缴费通道临时关闭每年12月31日是医保系统年终结算的关键节点
，多地会开展数据盘点
、系统升级或年终结转工作。福州医保部门在2025年度年终结转期间，于2025年12月31日21时起暂停医保结算服务信息系统 ，至2026年1月1日8时恢复 。

〖叁〗、厦门市：医保卡停用时间为2025年12月31日21：00至2026年1月1日8：00
，暂停使用时长约为11小时
。此次停用可能与医保系统升级 、数据维护等相关，参保人需在此时间段内避免使用医保卡进行就医结算或办理相关医保业务。福州市：存在两次医保卡暂停使用的情况 。

〖肆〗
、月最后一天
。通过查询福州市人民政府官方网站显示 ，医疗保险指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度
，福州市的医保年底结算时间为12月的最后一天。

〖伍〗、024年元旦：全省医保信息系统于2023年12月31日21：00至2024年1月4日6：00关闭 。在此期间，福州医保结算及经办服务暂停 ，参保人员就医产生的费用需要先垫付
，之后再按照规定进行报销。总结总体而言，福州医保在元旦期间能否正常使用 ，主要取决于具体的年份以及医保平台的停机安排
。

〖陆〗 、024年度：福州市城乡居民医保参保缴费期限为2023年9月1日至2024年2月29日
，待遇享受期限为2024年1月1日至12月31日。参保人员在这个缴费期限内完成缴费，就能在2024年全年享受医保带来的保障 。

福州陪护费医保报销流程

〖壹〗
、医保报销流程住院时直接结算：参保人员在住院治疗时 ，应携带医保卡
。在结算医疗费用时
，直接出示医保卡在医院医保结算窗口进行支付。此时，符合报销规定的陪护费将按照医保政策进行报销 ，患者只需支付个人自付部分 。

〖贰〗、完善家庭病床服务医保支持福建省医保局会同省卫健委出台政策
，明确家庭病床服务收费标准及医保支付规则
。符合条件的居家养老老人，可由医疗机构上门建立家庭病床 ，医保对床位费 、护理费
、诊疗费等按比例报销。该政策将专业护理服务延伸至家庭场景，尤其惠及行动不便或需长期照护的老年人 。

〖叁〗、福州住院医保报销流程如下：准备报销材料：本人身份证：用于验证个人身份
。医保卡：作为医保参保的凭证。原始发票：住院费用的原始收据
，需确保真实有效 。用药清单：详细列出住院期间使用的所有药品及费用
。病历本：包含住院期间的诊断 、治疗记录等。

〖肆〗、报销流程：首先，确保自己已经参加了福州市的医疗保险 。前往医保中心或指定医疗机构提交大病门诊报销申请 ，并提供相关医疗证明和费用清单。医保中心审核通过后
，将按照规定的报销比例对符合条件的医疗费用进行报销
。住院治疗报销：报销条件：在医院接受正常住院治疗的患者，可以享受医保报销服务。

〖伍〗
、福州市住院医保报销需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口进行 ，报销手续包括身份证、医保卡 、原始发票
、用药清单、病历本等材料 。报销比例一般在70%左右浮动
，具体与检查和用药情况 、医疗等级等因素有关
。

医保新政!福州慢性病患者在药店购药可报销啦!

〖壹〗
、福州市慢性病患者在药店购药可报销，这一医保新政为参保患者提供了便捷的购药和报销途径 ，是省内首创的便民举措。政策背景与目的在新冠肺炎疫情防控居家隔离期间
，互联网医疗在慢性病诊疗上发挥了重要作用，但购药难题依然存在 ，尤其是高血压、糖尿病患者面临去医院配药可能交叉感染 、不去则药物不能中断的纠结 。

〖贰〗
、从2026年4月1日起
，医保统筹报销在报销范围、政策 、条件
、异地规则、慢特病保障及特定慢性病管理等方面均有调整，具体如下：报销范围扩大凭医院电子外配处方 ，在门诊统筹定点药店可开展门诊统筹报销及慢病处方购药
。慢病长处方可开具1-3个月用量，满足患者长期用药需求。

〖叁〗 、慢特病保障增强
，国家统一目录扩展至48种，各地补充后超150种 ，稳定患者可开最长3个月长期处方
，双通道药店购药报销比例与医院一致 。生育医疗保障提升，力争全国政策范围内分娩个人“无自付 ” ，灵活就业人员、农民工纳入生育保险覆盖范围
。

〖肆〗
、政策目的：福建省的慢性病政策主要是为了减轻部分患有慢性病（如高血压、糖尿病）且需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担。待遇认定：参保人员在通过门诊慢特病病种待遇认定后
，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用，基本医保会按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付 。

〖伍〗 、定点机构：需在指定定点机构（如社区卫生服务中心
、乡镇卫生院或二级及以下医保定点医院）领取药品或接受治疗
。在药店购药通常按普通医保比例报销 ，部分地区可能不支持慢性病专项报销。 病种与政策适配需符合当地纳入医保报销的慢性病病种范围 。

〖陆〗、例如
，持证患者在定点医疗机构购买慢性病药物时，报销比例可能达到70%-80% ，而未持证患者可能仅能报销30%-40%。因此
，符合条件的患者应及时办理慢特病证，以充分享受政策红利
。

最新消息!肿瘤基因检测被纳入医保,报销比例高达90%!

月28日 ，福建省医保局发布通知，将临床必需的肿瘤基因检测项目纳入医保
，报销比例高达90%，涵盖PCR 、NGS
、IHC、FISH等技术平台项目。此前 ，我国仅有北京将基因检测纳入医保 。政策背景与意义福建省此次将肿瘤基因检测纳入医保
，旨在减轻患者经济负担
。

然而，许多癌症患者面临的问题从“治不了”转变为“治不起
”。此前 ，靶向药物纳入医保后
，部分患者因经济负担仍无法接受治疗 。此次北京市将肿瘤基因检测纳入医保，报销比例高达90% ，解决了患者因基因检测费用高昂而放弃治疗的问题
。

福建省先行将基因检测纳入医保
，报销比例高达90 近日，福建省医疗保障局发布了关于优化脱氧核糖核酸（DNA）测序等项目费用有关问题的通知 ，明确规定了基因检测的费用由医保报销90%
，而患者个人仅需承担费用的10%。这一举措大大降低了基因检测收费费用，使得几乎每个肿瘤患者都可以负担得起这项检测 。

多省市已将肿瘤基因检测纳入医保 ，报销比例比较高可达90%以上，具体包括北京 、福建省
、山东省、吉林省
。

福建省的试点政策2022年11月
，福建省率先将基因检测纳入医保，覆盖免疫组化 、PCR
、高通量测序、FISH等技术 ，报销比例高达90%。这一政策为福建患者提供了实质性经济支持
，例如：全面基因检测套餐费用从数万元降至千元级别；多次检测需求的患者可大幅减少自费支出 。